“李姐，我来我来。失血性休克的患者有些会出现类似的情况，跟皮包太厚有关系。”

罗浩一边说一边走到巡回护士的位置。

巡回护士知道罗浩是做和事佬的，现在患者的情况比较特殊，她也不想吵架。

让开位置后罗浩戴上手套，看了一眼。

“纹式钳子。”

“好咧，等一下。”巡回护士麻利的去找钳子。

“小罗，忙不。”陈岩见罗浩上来，心神顿时安静了下来，平和的问道。

这患者实在怨不了自己，陈岩是这么想的。

家里乱糟糟的不说，在下面的时候各种术前准备都磕磕绊绊，甚至连个尿管都下不进去。

这不扯淡么。

“还行，陈主任怎么发这么大的火。”罗浩笑着说道。

“唉。”

“没事，我看血压还行。”

罗浩瞥了一眼心电监护，见高压在80毫米汞柱左右，知道这是特意维持的。

这个血压可以保证全身重要脏器的供养，又不至于血压太高导致出血多。

医大一院在急诊急救这一块水平还是相当高的。

“你看一眼，患者有肝硬化，要不要切肝？还是塞纱布止血呢。”陈岩把问题交给罗浩。

这两种方式都是常规手术方式，只不过选择上各有优缺点。

肝切除适用情况在局限性病变，出血源于某一肝段的严重肝硬化结节破裂或肿瘤出血，且剩余肝功能尚可代偿。

手术评估child-pugh a级，患者肝功能较好，无严重黄疸、腹水、凝血障碍。

再就就是技术条件允许，术者有精准肝切除经验，能避开重要血管。

这一点对医大一院、对陈岩来讲不成问题。

手术方式也很简单，主要是解剖性切除——按couinaud分段切除病变肝段，减少残肝缺血风险。

从前的老术式里还有非解剖性切除的方式——仅切除出血灶周围肝组织，适合急诊止血。

这么做的优点很大，主要是根治性止血，直接去除出血源，避免再出血。减少感染风险：避免异物（纱布）残留导致的腹腔感染。

可缺点也很明显，那就是手术风险高——肝硬化患者肝组织脆，易术中大出血。

再有就是术后肝衰竭风险：若剩余肝体积不足，尤其合并门脉高压时，可能引发肝功能失代偿。

而纱布填塞止血的适用情况有急诊抢救，当患者血流动力学不稳定，需快速止血。

再有就是弥漫性渗血——肝硬化导致肝表面广泛渗血，无明确局部出血点。

术前评级在child-pugh b/c级：肝功能差，无法耐受大范围肝切除的时候会填塞止血。

手术方式更简单，纱布腹腔填塞，用无菌纱布或专用止血敷料压迫出血区。

不过麻烦在于填塞的纱布需要分期处理：48-72小时后二次开腹取出纱布，评估是否需进一步手术。

要是用可吸收纱布的话——可吸收纱布已经变成高值耗材，医大一院不知道从什么时候开始没了这种东西。

陈岩干脆不自己去琢磨，把这种选择题交给罗浩。

罗浩见不着急，巡回护士拿来纹式钳子，便先下尿管。

他扫了一眼患者阴会部——严重的局部畸形让正常解剖结构完全扭曲，原本尿道口的位置只剩一团瘢痕挛缩的皮肤。

罗浩伸手，接过纹式钳，金属器械在无影灯下闪过一道冷光。

左手两指精准分开挛缩的皮肤皱褶，右手持钳轻轻探入——钳尖在看似实心的瘢痕组织上微妙地停顿了半秒，突然向下一压。

“有了。“随着他低沉的话音，钳尖挑开一层菲薄的黏膜，露出针尖大小的暗孔。淡红色的尿液立刻渗出，在银亮钳尖上折射出细碎的光斑。

巡回护士知道罗教授来做的话会很快，可她没想到竟然会这么快。

倒吸一口凉气，巡回护士说话都结结巴巴的，“这这怎么找到的？“

罗浩已经接过12fr超滑导尿管，钳尖夹着管头轻轻一送，橡胶管像蛇归巢穴般滑入那个几乎不可见的孔道。

尿液引流袋瞬间泛起淡红色涟漪。

不多，但是有尿，陈岩和罗浩都松了口气。

“尿道口移位到阴囊后方了。“罗浩松开纹式钳，金属器械落在器械台上发出清脆的“当啷“声，“瘢痕组织把开口遮得像条细缝，但触诊能摸到底下有条索状结构。“

麻醉医生盯着瞬间回升到90/50mmhg的血压数值，喉结滚动了一下：“您这手探尿道口的功夫，不知道的还以为您是泌尿外科医生呢。“

“练出来的。“罗浩扯下手套，上面还沾着血丝，“人不多见，我从前不是给夏老板打过下手么。“